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退休人员医保可报九成 在职职工报销提高两成           
退休人员医保可报九成 在职职工报销提高两成
作者:admin 文章来源:本站原创 点击数: 更新时间:2006-6-29 上午 10:33:36
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注:上述比例是以三级医院为例,二级、一级医院及其他费用段比例退休人员负担更低。王红/制图

“北京市退休人员统一补充医疗保险从2006年4月1日起执行。”昨天,市劳动和社会保障局副局长王德修表示,统一补充医疗保险将在统筹基金和大额互助报销之外,再报销个人负担部分的50%。

王德修表示,2006年3月31日前出院的住院医疗费用及申报的门诊医疗费用按原办法报销;2006年4月1日后出院的住院医疗费用及申报的门诊医疗费用按本办法报销。

据介绍,退休人员统一补充医疗保险享受范围为参加北京市基本医疗保险的退休人员,享受公务员医疗补助的退休人员继续享受医疗补助,不再享受退休人员统一补充医疗保险。

【政策解读

退休人员看病再省一半钱

政策原文:基本医疗保险统筹基金支付范围内(不含起付标准以下部分)及大额医疗费用互助资金支付范围内(不含门诊1300元以下部分)由个人按比例负担的医疗费,由退休人员统一补充医疗保险报销50%,也就是说,退休人员医疗费用负担可通过统一补充保险又解决了一半。

解 读

70岁以上门诊费可报九成

对于改革后与改革前的门诊费用报销比例变化,北京市劳动和社会保障局副局长王德修举例说明:以70岁以上退休人员门诊医疗费用报销为例,大额互助报销80%,剩下的20%,用统一补充医疗保险再给报销一半。“也就是说,70岁以上的退休人员门诊医疗费用报销可达90%。个人负担由原来30%或者20%变成了现在的15%或者10%。”王德修副局长表示,改革后的退休人员门诊费用基本上与市级机关公务员的门诊费用水平持平。“目前机关在职职工门诊报销为80%,个人负担20%。”

社区医院就医住院费报97%

在医保报销起付标准1300元至3万元的部分,对退休人员住院费用中的医保报销和个人分担的比例上也作出了调整。王德修替退休参保者算了一笔账,退休之后按现行办法最多可报到91%(这个比例是按三级医院),如果在社区、一级医院可报到94%。个人负担9%或者6%。把补充保险建立起来之后,可以在个人负担9%的基础上再报销一半,“91%+4.5%=95.5%,如果在一级医院或社区医院,能报销到97%。”据王德修副局长介绍,这个标准超过了机关的报销标准,退休职工的待遇有了很大的提高。

医保账户今后将定额划入

政策原文:“调整退休人员基本医疗保险个人账户划入办法,从2006年4月起,采取定额标准划入,70岁以上退休人员个人账户每人每月110元,全年1320元,70岁以下退休人员个人账户每人每月100元,全年1200元。”

解 读

70岁以上月划入110元

据王德修副局长介绍,目前退休人员个人账户划分办法是按比例划入,以2005年为例,70岁以上的退休人员每月每人划入109元,全年为1308元,70岁以下每人每月划入97.75元,全年为1173元。改革后,从今年4月起,采取一个定额划入办法,改成70岁以上的退休人员每人每月划110元,全年是1320元。70岁以下的每人每月划100元,全年是1200元。“这块儿改革不是涨钱的概念,而是简化工作程序,按定额划分。”

按比例划账易致不平衡

据王德修副局长介绍,按照现行的基本医疗保险个人账户划入办法,单位缴费划入个人账户的大部分是划入了退休人员个人账户。个人账户的过快增长,使基金过于分散,尤其是医疗费多、花钱多的人不能得到更有效的保障,影响了基金的使用效率。

因此,必须通过调整退休人员个人账户划入办法,提高基金的共济能力,解决基金结构性不平衡问题,确保基金的安全运行。
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【政策亮点】

五种情况下同时享单位补充险

实施退休人员统一补充医疗保险后,退休人员原则上不再享受单位补充医疗保险,同时单位补充医疗保险的有关政策应及时给予调整,重点是解决退休人员的特殊困难和提高在职职工补充医疗保险水平。

五种情况下,退休人员可再享受单位补充医疗保险:

1.原单位补充医疗保险待遇比退休人员统一补充医疗保险待遇高的,实行统一补充保险后,原单位应继续由单位补充医疗保险报销一部分。

2.对单位管理的医疗照顾人员以及新中国成立前参加革命工作的老工人、劳动模范等人员。

3.对医疗费用负担较重且符合救助条件的退休人员,应由单位补充医疗保险给予救助。

4.其他需要由单位补充医疗保险给予照顾的退休人员。

5.提高在职职工的补充保险水平。
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在职职工医保报销可提高两成

 据王德修副局长介绍,实行退休人员统一补充医疗保险,使企业原有的补充医疗保险也可更多地用于解决在职职工的医疗费用负担问题,更好地保障在职职工的医疗待遇。

由于退休人员年龄大、患病多,目前企业单位建立的补充医疗保险主要是解决退休人员的待遇问题,实行退休人员统一补充医疗保险后,企业补充医疗保险提取的4%,可适当提高在职职工的保障水平,在给退休人员提高医疗保险待遇的同时,也给广大职工带来好处。“原来在职职工能报销30%的能提高到50%,在职职工间接可以沾点儿退休人员的光。”
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【马上就访】

退休人员不必再去单位报医保补充险——北京市劳动和社会保障局副局长王德修谈统一补充医疗保险

记者:本市为什么要建立退休人员统一补充医疗保险?

王德修:建立退休人员统一补充医疗保险是推进退休人员医疗费实行社会化报销的需要。退休人员医疗费实行社会化报销是市委、市政府列入保持共产党员先进性教育活动整改措施的重点工作之一。但在推进这项工作中存在的美中不足就是分散建立在各单位的补充医疗保险影响了退休人员选择到社区报销。因为选择到社保所报销后还需要回原单位报销单位补充医疗保险,并担心以后单位会不管了,因此对推进社会化报销有顾虑。建立退休人员统一补充医疗保险,退休人员的补充保险待遇得到了保障,解除了对社会化报销的一些担心。退休人员可以通过在所在街道社保所就近报销,确保医疗费的及时足额结算,有力推进了退休人员社保所报销工作的开展。

记者:除了方便退休人员就近在街道社保所报销外,新政策还将有哪些方面惠及百姓?

王德修:建立退休人员统一补充医疗保险是退休人员医疗待遇的重要保障。由于各单位补充保险筹资和报销水平不一,尤其是困难企业和退休人员多的国有企业,补充保险的待遇水平还比较低,还有部分企业至今不能建立补充保险。因此,建立全市统一的退休人员补充医疗保险,使原单位没有建立补充医疗保险的,也能享受到补充医疗保险待遇;原单位补充医疗保险水平低的,也能有所提高;原单位补充医疗保险水平高的,有条件继续保持住。按照统一政策、统一标准,使全体退休人员都能享受到补充医疗保险待遇。

记者:退休人员统一补充医疗保险实行后,对企业都有些什么影响?

王德修:建立退休人员统一补充医疗保险是实现社会保险独立于企事业单位的重要措施。目前,企业仍承担了许多社会保险经办事务,建立退休人员统一补充医疗保险后,涉及企业的社会保险经办事务和退休人员补充医疗保险负担进一步减少,从而使企业从较为繁杂的医疗保险经办事务以及过重的经济负担中脱离出来。有利于净化企业职能,医疗费报销问题也不用再麻烦企业了

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